椎间盘知识补充

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纤维环退变开始于15岁，髓核退变开始于 20岁

腰椎间盘由髓核、纤维环和软骨终板三部分组成。

早在15岁镜下可见外层纤维环水平状小的撕裂，以后多处小的撕裂汇合逐渐增大成放射状撕裂；髓核退变过程由内向外波及，20岁开始髓核逐渐水分减少和胶原增粗，间隙被韧性较差的纤维组织所充填。

两处均发生退变的基础上，轻微外力即可出现髓核由破裂的纤维环突出。椎间盘突出后，椎间隙变窄、黄韧带肥厚，导致椎管及神经根管容积减小，关节突关节半脱位，出现退行性腰椎滑脱引起腰椎不稳。

髓核组织、软骨终板和破裂的纤维环压迫神经根和马尾神经，使神经充血、水肿和炎性反应出现神经症状。

ntent="t">腰椎间盘是脊柱承受应力和运动的重要组成结构

腰椎间盘连接两相邻椎体维持脊柱生理曲度，使椎体后方的关节突保持一定距离和高度，共同构成椎间关节使脊柱能够运动。

椎间盘的高度亦维持椎间孔的容积，保证了脊神经根出椎管的通路。椎间盘可以缓冲突然的脊柱应力，并使椎体均匀承受重力。

椎间盘的髓核是没有血液供应营养的，其营养全部由其上下的软骨板渗透提供（受压时水分经软骨板渗出，去除压力时水分再进入软骨板），正常负荷有助于这种营养渗透。

ntent="t">人体取不同姿势、运动和负载，椎间盘承受的应力不一

瑞典Nachemson在离体及活体上作了大量的椎间盘测压工作（图片点击可放大）：

70Kg人在不同姿势或运动时，L3椎间盘近似负荷量（N）：L3椎间盘压力，站立位时承受应力近似于体重，而当仰卧位时下降约50%。咳嗽或大笑时，压力高出站立位时的20%。直立举重20Kg时，压力超过站立位时的3倍。

椎间盘退变为静悄悄的脊柱疾病，发生率存在低估，生活中要注意对腰部的保护并实施有效的肌肉锻炼。

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本文首发于丁香园旗下公众号骨科时间

编辑：Seaweed、杨璐，设计：月婷